读创
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上图左二、左三、左四分别是司向、薛玉梅、彭劼
上图左二、左三、左四分别是吴伟、龚四堂、李培武
关于重症高危人群的家庭应对之策
中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向表示，容易转为重症的人群包括：一是年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；二是没有打疫苗的人群；三是有慢性基础病的人群，例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病的人群；四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，长期服用激素等免疫抑制剂的病人，都是高危人群。
他表示，当新冠引发肺炎，在等待入院之前，患者要做的是拒绝躺平，采取清醒的趴卧位，应趴尽趴，这样做可以改善肺部气体交换，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，这也是入院后采用的基础治疗措施之一。居家等候期间，一旦用指脉氧（指夹式血氧仪）监测到血氧饱和度下降到93%以上，出现呼吸比较急促、有呼吸困难的表现，要尽早入院。
关于心肌炎
对于目前民众高度关注的新冠病毒引发心肌炎，广东省人民医院主任医师、心内科副主任薛玉梅介绍，感染新冠后损伤心肌其实并不常见，大多数新冠感染不会引起心脏、心肌损伤，无需过度恐慌。她说，从目前发表的数据看，感染奥米克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰-3‰，还是比较低的，当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。她指出，只要病毒感染就有可能引发心肌炎，比如重感冒也可能会，此外免疫能力损伤，发生细胞因子风暴等也可能引发心肌炎。
薛玉梅介绍，新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：第一种表现是心律失常，包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐，严重时甚至可引发室颤，导致猝死；第二种表现是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，因为心肌受到影响，比如心肌水肿导致波动减弱，患者可出现心衰表现，比如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。也就是说，心肌炎症状表现是可轻可重的，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。
她说，患者在感染新冠病毒后的两周，是爆发心肌炎的高峰期，大部分在一周以后心肌炎病程可逐步缓解，相应症状会越来越转好，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医，让医生来判断病情的轻重缓急。
关于辉瑞新药Paxlovid
司向表示，Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在确诊，发病或者出现症状的5天之内使用。“如果已经购买了Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用”。
但是，因为Paxlovid是处方药，使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导，了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物，例如是否使用降脂药物等。
关于白肺
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼介绍，“白肺”是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。
他强调，并不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%－80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，产生急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。
他说，“白肺”不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病，本身有肺脏慢性基础病，合并细菌感染会导致肺部严重表现。
严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。家里如果有指脉血氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，也可能要到医院看看肺功能情况。
普通老百姓在大部分情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。老年人可能更能耐受低氧状态，如果家里没有指脉氧仪，可以从生活细节上观察，包括是否讲话吃力、费劲，容易瞌睡，食欲下降，和平时的活动度是否有明显下降，假如有出现这些情况应该及时就医。有基础性疾病的老年人，如果平时基础疾病稳定，是能渡过难关的。
老年人没辉瑞Paxlovid药物怎么办？
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼表示，老年人主要担心的是基础疾病控制问题，如果基础疾病控制稳定，绝大多数老年人是可以度过这波疫情的。家里应该储备对症处理的药物，例如发烧、咳嗽药物。老年人要注意生活饮食清淡，保持原来的生活习惯，不要因新冠打乱自己的生活节奏，不必要过多紧张。
关于阳康后复阳、发烧
广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟表示，应对奥密克戎，在病房普遍使用中医药，维护好基础性疾病治疗。总的来说，中医在预防中起主导作用，重症危重症采取中西医救治，到康复还是中医起核心作用。
他介绍，复阳的状态和病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺。还有一种可能是，人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌，也随着呼吸进到下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，从而发烧，咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。
这种复阳的病人必须就诊，血液检查看白细胞，拍胸片、CT检查，如果出现肺部阴影，出现肺炎了，就建议住院治疗。
关于如何判断儿童是否危重
广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师龚四堂介绍，从目前接诊、收治的病人来看，并没有孩子比成人重的情况。孩子感染后基本5－7天就恢复了。孩子感染后，还是要观察孩子除了发烧，和平时有什么不同，如果和平时差异很大，要及时就诊。具体来说：1.发烧38.5摄氏度以上，大于24小时，马上要到医院。2.孩子出现精神行为异常，比如比平时哭闹厉害或者减少、烦躁、抽搐，要到医院。3.孩子呼吸气促、脸色紫绀,要到医院。4.孩子皮肤苍白、出现花斑纹，也要及时到医院。5.孩子平时饮食好，突然不吃、喂养困难、呕吐、腹泻，6.小便量明显减少、变黄，说明循环液体量不够了，7.有基础疾病或者2个月以下的宝宝。以上情况都要及时到医院去。
呼吁阳康以后“坐月子”
吴伟呼吁，阳康的患者，不论男女，要“坐月子”，尽量蓄养精气，多晒太阳，打太极，散步，慢跑，进食温补，逐步恢复身体机能，提高免疫力。
他总结，奥密克戎感染，基本病机和症候都是一样的。“阳康”人群不可掉以轻心，一定要注意中医调养。有的人受到心肌损害了，没有太多不适，是隐匿性的心肌损害。这种情况下如果不注意康复调养的话，阳康人群很容易出事。
他说，中医讲“余邪未清”“灰中有火”。阳康的患者可以用一些清热养阴、益气健脾补肺的药物，这个时候千万不能大补，烧鹅烧鸡羊肉串羊肉汤这些太温补了，用了等于火上加油，容易复阳、再烧。
还没有“阳”的市民，要预防感染，家里备一个紫外线消毒仪很有必要，可以用于消毒毛衣、外套等衣物，手部可用酒精做消杀。家里面可以用一些芳香化浊的中药熏，如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。
吴伟介绍，中医治病就是调和阴阳。在岭南地区，主要用清热、解毒、化湿等一些中药。这类中药喝下去不是马上杀死病毒，而是把人体过亢过激的免疫反应压下去。比如鼻咽、咽喉有很多病毒，通过喝预防凉茶，可以把症状控制在上呼吸道，而不进入到肺，乃至于不侵犯心肌和其他脏器。
关于味觉消失
广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师李培武介绍，中医理论认为“热灼津液”，所以要养阴液。有些人出现口干、味觉消失，吃什么东西都不香，好像都没什么味。我们讲除了“热邪伤阴”之外，与一些湿浊、痰浊有关系，五指毛桃、茯苓、丹参、芦根、瓜蒌仁、淮山、毛冬青等都可以化痰、化湿。
在日常饮食上，他提两个建议：
第一，少吃煎炸肥甘厚腻，要注意进食优质的蛋白质和新鲜的蔬菜水果，补充水分、维生素。在药膳同源方面，可以使用一些比如山药、芡实、百合、莲藕、大枣等健脾食疗。
第二，虽然现在广东的天气还是比较暖和，但已是冬天，中医认为冬天是比较适合进补。所以，对于没有口气重、没有喉咙痛、没有大便干结这些热性表现的人群，建议可以根据个人的喜爱和体质，选择牛肉、羊肉等等这些食物适当进补。可以搭配一些马蹄、白萝卜，起到清热生津、消食和胃以助消化的作用。
有很多朋友会担心，羊肉、海鲜会不会是发物？得了新冠之后，吃羊肉之后会不会让病情变得更加严重了？如果说恢复期症状各种症状还比较明显的，建议刚才讲的这些进补的食材稍微缓一缓；如果症状不明显的话，可以根据个人的体质，当然一次不要吃太多，比如平时吃两大碗，你现在可能吃几勺，看看情况，观察一下如果身体可以接受的话，再逐步增加到平时的量。
审读：王叶林Copyright©2020 Sxzm. All rights reserved.