广东省内异地就医更便捷了，将加快推进中医药医保支付方式改革

读创/深圳商报驻穗记者 姚嘉莉 7月27日，广东省十三届人大常委会第四十五次会议在广州召开。广东省医疗保障局局长肖学在会上作《广东省人民政府关于基本医疗保障工作情况的报告》时指，广东下一步将深化医保支付方式改革。在全省全面推广DRG、DIP付费，加快推进中医药医保支付方式改革。推广应用169种中医优势住院病种，按照全省统一的中医优势住院病种分值库推进实施中医按病种付费。鼓励医疗机构建设中医日间病房，对56个适合中医日间治疗的病种实施按病种分值付费。 广东基本医保基金收支平衡风险 总体可控 政府组织大规模检测混检价格不超过3元 据介绍，截至2022年6月底，全省基本医疗保险参保人数达1.11亿人，同比增长1.2%。2021年，全省基本医疗保险统筹基金收入1744亿元，支出1602亿元，基本医保基金收支平衡、略有结余，运行平稳，风险总体可控。 为疫情防控提供有力支撑，疫情期间及时向医疗机构预拨救治经费，通过全省统收统支机制筹集新冠病毒疫苗及接种费用专项资金。截至2022年6月底，已合计上解专项预算资金162.99亿元，切实做到“钱等苗”，为尽快建立全民免疫屏障作出积极贡献。 同时，大幅降低核酸检测成本。广东省开展多轮新冠病毒检测试剂及配套耗材省际联盟集采，平均降幅为78%，通过集采机制将降价成果辐射到19个省区，有力降低社会面疫情防控成本，得到国务院联防联控机制肯定。广东省先后7次降低核酸检测价格，目前核酸单样检测价格不超过16元，混检不超过5元，政府组织大规模检测混检价格不超过3元，位于全国低位。2022年上半年，共节省检测费用115.46亿元，累计节省检测费用483.4亿元。 在全力做好疑似和确诊的参保患者救治费用保障方面，全省预付医疗机构新冠疫情费用22.32亿元，结算新冠肺炎确诊和疑似参保患者1.68万人次，总费用7981.64万元，医疗保险基金支付7240.61万元。 全省2821家定点医疗机构开通省内异地就医门诊直接结算 广东出台支持医共体发展的医保支付政策深圳开展试点 目前，广东省所有统筹地区都已开通住院和普通门诊费用异地直接结算。肖学介绍，广东依托医保信息平台加强统筹管理，异地就医医保直接结算工作走在全国前列。截至2022年6月底，全省共开通跨省异地就医门诊直接结算定点医疗机构2371家，住院直接结算定点医疗机构2595家。跨省门诊累计直接结算20.75万人次，医保基金支付0.35亿元，跨省住院累计直接结算217.41万人次，医保基金支付278.04亿元。开通省内异地就医门诊直接结算定点医疗机构2821家，住院直接结算定点医疗机构2595家。 今年，广东全面推开DRG/DIP支付方式，提前两年实现全覆盖，初步建立起具有广东特色的以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式。此外，广东将按病种分值付费引入中医领域支持中医药发展。制订符合基层医疗机构功能定位和服务能力的中西医基层病种，充分发挥医保对医疗服务供方的引导作用，支持分级诊疗。出台支持医共体发展的医保支付政策，在省内深圳、阳江、清远多地开展试点，支持紧密型县域医共体建设。 对消费者来说，最关心的是，推进中医药医保支付方式改革，治疗费用是否更便宜？广东省医疗保障局副局长李锦汤进一步解释道，广东是中医大省，但是原来中医的支付方式都是按照西医的框架来计算。我们专门给制定一套中医的标准和支付方式，主要是针对中医治疗比较好的骨科、皮肤科、妇科等。打个比方，如果骨头断了，西医是通过做手术，安个钢板，好了以后要取钢板，大概费用约2万块；而传统中医以前是用小夹板固定这种方式来治疗，如果很多西医的检查手段都没有用到，那医疗费用就省下来了。 16个地市进入“老年型”社会 慢性病占据居民医疗费用的70％ 虽然广东省医疗保障工作取得一定的成绩，但是仍面临不少挑战。广东省人大社会建设委员会有关的调研报告指出“三大挑战”：一是人口老龄化正在加速发展，二是疾病谱变化，三是健康需求不断升级。 调研报告指出，2020年广东省已有16个地市进入“老年型”社会。预计到2025年底，广东省户籍人口老龄化占比将突破17%，到2030年将突破20%，正式进入中度老龄化社会。随着工业化、城市化、人口老龄化进程加快，社会生产生活方式、生态环境等变化对居民健康影响逐步显现，疾病谱从传统的传染性疾病为主转变为以慢性病为主，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病已成为居民死亡和患病的主要疾病种类。以高血压、糖尿病为代表的慢性病呈现出年轻化发展趋势。慢性病占据居民医疗费用的70％。 肖学表示，接下来，广东将加快推进多层次医保体系、医保协同治理体系、服务支撑体系等“三大体系”建设，稳步实现“稳健医保、协同医保、生态医保、智慧医保、法治医保、安全医保”等“六大医保”发展目标，推动医疗保障高质量可持续发展。 审读：王叶林